Thèse d'exercice
Prématurité et qualité de l'attachement mère-bébé : À partir d'une méta-analyse
FrançaisTravail non accessible
Le taux des naissances prématurées ne cesse d'augmenter en France, ces dernières années. Le développement de l'attachement de l'enfant à sa mère est influencé par la qualité des interactions dans leur relation. En outre, la nature de la relation précoce d'attachement influence significativement le développement psychosocial futur de l'enfant. Or, il semble que la prématurité impacte les premières interactions mère-bébé. Jusqu'à présent, dans la littérature, les résultats concernant l'impact de la prématurité sur la qualité de l'attachement mère-bébé sont contradictoires, la plupart ne montrant pas de différence significative entre les dyades de prématurés et celles de nouveau-nés à terme.
Pour évaluer l'influence de la prématurité sur l'insécurité de l'attachement, nous avons choisi d'effectuer une méta-analyse. Dans un premier temps, à partir des douze études incluses dans notre méta-analyse, nous avons décrit la prévalence de l'insécurité de l'attachement chez les nouveau-nés prématurés mesurée à l'aide du paradigme de la Situation Etrange. Puis, parmi les cinq études qui possèdent un groupe contrôle de nouveau-nés à terme, nous avons mesuré l'effet de la prématurité sur l'insécurité de l'attachement mère-bébé chez les nouveau-nés prématurés par rapport aux nouveau-nés à terme.
Les résultats de notre méta-analyse montrent une légère augmentation de la prévalence globale de l'insécurité de l'attachement chez les prématurés par rapport à une population générale, à faible risque (42% versus 35%). Nous avons aussi mis en évidence un odds ratio commun de l'association entre prématurité et insécurité de l'attachement mère-bébé égal à 2 (IC 95% : 1.08-3.46, p = 0.03), indiquant une augmentation significative du risque d'insécurité de l'attachement chez les prématurés comparativement aux enfants non prématurés. Cependant, l'année de publication des études pourrait représenter une source d'hétérogénéité entre les études, impliquant d'interpréter ces résultats avec prudence.
Plusieurs facteurs ont été avancés, dans la littérature, pour expliquer l'augmentation de l'insécurité de l'attachement mère-bébé, tels que l'état de santé du bébé prématuré, le niveau socio-économique, le poids de naissance, et la durée de séjour à l'hôpital.
Ces travaux nous invitent à réfléchir sur la prise en charge des nouveau-nés prématurés et sur l'accompagnement de leurs parents, dans l'accès à la parentalité et l'établissement des interactions précoces.
Mots-clés libres : sécurité de l'attachement, insécurité de l'attachement, prématurité, naissance prématurée, procédure Situation Etrange.
These last years, the rate of preterm birth continues to rise. The development of the child's attachment to his mother is influenced by the quality of interactions in their relationship. Furthermore, the nature of the early relationship of attachment significantly influences the future psychosocial development of the child. It seems that prematurity impact the first mother-infant interactions. So far, the results of the impact of prematurity on the quality of mother-infant attachment are contradictory.
To evaluate the influence of prematurity on insecurity of attachment, we chose to perform a meta-analysis. First, from the twelve studies included in our meta-analysis, we described the prevalence of insecure attachment in premature infants, assessed using the Ainsworth Strange Situation. Then, among the five studies that have a control group of fullterm infant, we measured the effect of prematurity on insecurity of mother-infant attachment in preterm infants in comparison with full-term infants.
The results show a slight increase in the overall prevalence of insecure attachment in preterm compared to a general population, with low risk (42% versus 35%). We also highlighted a common odds ratio for the association between prematurity and insecurity of mother-infant attachment equal to 2 (95% CI: 1.08-3.46, p = 0.03), indicating a significantly increased risk of insecurity attachment in premature infants compared to full-term infants. However, the year's publication of these studies could be a source of heterogeneity between studies, involving to interpret with caution these results.
Several factors have been suggested in the literature to explain the increased insecurity of the mother-infant attachment, such as the perinatal risk status, low socioeconomic status, birth weight, and the hospital stay duration.
The present study invites to reflect on the care of preterm infants and the support of their parents, in access to parenthood and the development of early interactions.
Keywords : attachment security, insecurity of attachment, prematurity, preterm birth, strange situation procedure.
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