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Vincelot Elise

Prolongation de la seconde phase du travail chez les nullipares : évaluation de la morbidité maternelle et foetale

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Résumé

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Prolongation de la seconde phase du travail chez les nullipares : évaluation de la morbidité maternelle et foetale

OBJECTIFS

Etudier la morbidité maternelle et néonatale à court terme chez des primipares en fonction du temps passé à dilatation complète et mettre en lumière les facteurs influençant la durée de la seconde phase du travail.

MATERIELS ET METHODES

Etude cas témoins rétrospective réalisée dans le Centre Hospitalier Universitaire de Poitiers sur la période du 1er janvier 2010 au 1er juillet 2014. 387 patientes à bas risque obstétrical ont constitué notre population d'étude. Les patientes ayant une seconde phase du travail supérieur ou égale à 180 minutes ont constitué notre population de cas (198) et les patientes restantes ont constitué nos témoins (189).

RESULTATS

On observe une augmentation de la morbidité maternelle chez les femmes ayant une prolongation de la seconde phase du travail. En effet, on observe une augmentation significative du nombre de déchirures périnéales sévères (OR 0,25 ; IC 95% [0,05-0,84]) et d’hémorragie de la délivrance (OR 0,48 ; IC 95 % [0,24-0,94]) comparativement aux femmes ayant une durée de la seconde phase inférieure à 180 minutes. Parallèlement, on assiste à une augmentation du recours aux extractions instrumentales (OR 0,13 ; IC 95% [0,07-0,22]).

L’étude n’a pas montré d’association entre la morbidité néonatale et le temps passé à dilatation complète.

Les facteurs de risques d’une seconde phase du travail prolongé sont les variétés de présentations dystociques (OR 0,39 ; IC 95% [0,23-0,64]) et les nouveau-nés de poids supérieur à 4000 grammes (OR 0,29 ; IC 95% [0,10-0,72]).

CONCLUSION

La prolongation de la seconde phase du travail permet une meilleure orientation du pôle céphalique au moment de l’accouchement et donc diminue les complications liées aux accouchements en variétés postérieures. Cependant, on observe une augmentation significative de la morbidité maternelle mais pas de la morbidité foetale.

Mots-clés libres : prolongation de la seconde phase du travail, nullipares, morbidité maternelle, morbidité néonatale.

    Rameau (langage normalisé) :
  • Accouchement
  • Naissance
  • Femmes nullipares

English

OBJECTIVES

To study short term maternal and neonatal morbidity in nulliparous patients according to the time spent fully dilated and to highlight parameters influencing the duration of this second stage.

PATIENTS AND METHODS

A retrospective cohort case-control study was carried out at Poitiers University Hospital between 1st January 2010 and 1st July 2014. 387 patients with a low obstetrical risk were included in this study. Patients who experienced a second stage of labour superior or equal to 180 minutes made up the case study group (n=198) and the other patients (n=189) the control group.

RESULTS

An increase in global maternal morbidity for women with a prolongation of the second stage was observed. Indeed, there was a significant increase in level three or four perineal lacerations (OR 0.25; IC 95% [0.05-0.84]) and postpartum haemorrhage (OR 0.48; IC 95% [0.24–0.94]) in comparison with the control group. Moreover, there was an increment of operative vaginal delivery (OR 0.13 ; IC 95% [0.07-0.22]).

Conversely, any significant association between neonatal morbidity and the length of the second stage of labour was not demonstrated in this study.

Risk factors of a prolonged second stage of labour were dystocic presentations (OR 0.39; IC 95% [0.23-0.64]) and a foetal birth weight superior to 4000 grams (OR 0.29; IC 95% [0.10-0.72]).

CONCLUSION

Prolongation of the second stage of labour allows for a better orientation of the foetal head during delivery and, consequently, reduces complications linked to occipito-posterior presentations. Nevertheless, there is an increase of global maternal morbidity but no influence on neonatal morbidity.

Keywords : prolongation second stage of labour, nulliparous, maternal morbidity, neonatal morbidity.

Notice

Diplôme :
Diplôme état sage femme 5ème année
Établissement de soutenance :
Université de Poitiers
UFR, institut ou école :
UFR Médecine et Pharmacie
Domaine de recherche :
Maïeutique
Directeur(s) du travail :
Caroline Carlier-Guérin
Date de soutenance :
02 juillet 2015

 

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