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Respect des recommandations concernant les surdosages en AVK : EPP au sein du service d’accueil des urgences du CHU de Poitiers

Objectif : Evaluation des pratiques professionnelles au sein du service d'accueil des urgences du CHU de Poitiers sur le respect des recommandations concernant les surdosages en AVK, édictée en 2008 par l'HAS. L'étude se place dans la continuité de deux EPP déjà réalisées dans des conditions similaires. La dernière a été réalisé en 2008-2009. Ces études permettent de comparer la qualité ainsi que l'évolution de la prise en charge en AVK.

Patients et méthode : Etude observationnelle descriptive rétrospective concernant les patients admis aux SAU du CHU de Poitiers entre le 1/01/2010 et le 30/06/2011 et présentant un INR supérieur ou égal à 5 sur le bilan réalisé aux urgences. Ont été exclus les dossiers incomplets, absents et dont la situation clinique était indépendante de l’utilisation normale des AVK.

Résultats : 185 patients ont été inclus. L'âge moyen est de 77,5 ans dont 80,5 % de plus de 70 ans et le sexe ratio de 0,91. Les indications de prescription d'AVK concernait principalement les cardiopathies rythmiques (62,7 %) suivi des maladies thromboemboliques (18,9 %). Les syndromes hémorragiques les plus fréquemment retrouvés sont les hémorragies digestives (36 %) puis les hématuries (21 %) et les hématomes (15 %). Le motif d'admission au SAU ne concernait le plus souvent ni un surdosage en AVK ni un syndrome hémorragique, les surdosages étant à 60,5 % asymptomatiques. Pour pouvoir être comparable aux études précédentes, le score de conformité globale a été défini selon 5 critères majeurs de conformité, identiques à ceux définis en 2008-2009 : évaluation du risque hémorragique (conforme dans 76,7 % des cas contre 49 % en 2008-2009), arrêt des AVK (conforme dans 46,5 % versus 51,7 %), administration de vitamine K1 (conforme dans 82,2 % versus 74,1 %), administration des CCP (conforme dans 90,8 % versus 88,4 %) et prescription d'un INR de contrôle (conforme dans 36,7 % versus 44,9 %). Le score de conformité globale, répondant aux 5 critères, est de 18,4 % contre 8,2 % en 2008-2009. Deux critères mineurs ne rentrant pas dans le calcul du score de conformité globale ont été également étudiés : évaluation des posologies prescrites de vitamine K1 (conforme dans 62,6 % versus 47,4 %) et évaluation des posologies prescrites de CCP (conforme dans 93,3 % versus 65,2 %). La comparaison statistique permet de mettre en évidence une différence significative positive (p = 0,00000015) pour l'évaluation du risque hémorragique et l'évaluation des posologies prescrites de CCP (p = 0,01379), négative pour la prescription de l'INR de contrôle ( p = 0,03290 ).

Conclusion : Cette nouvelle EPP apporte des résultats mitigés malgré l'implantation d'outils informatiques dans le logiciel des urgences ayant permis l'amélioration de certains critères. Il est important de souligner l'importance de l'adhésion du personnel médical nécessaire à l’apprentissage et l’application des recommandations. Il semblerait opportun de perfectionner les outils informatiques mis à leur disposition et insister sur la nécessiter d'une formation médicale continue. Les modalités méthodologiques de ce travail devront être standardisées pour réitérer cette EPP régulièrement.

Mots-clés libres : AVK, surdosage, iatrogénie, urgences, évaluation des pratiques professionnelles, recommandations.

Rameau (langage normalisé) :
• Antivitamines K‎ -- Toxicologie
  
• Maladies iatrogéniques‎ -- Recommandations pour la pratique clinique
  
• Soins médicaux -- Évaluation