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Revue de pertinence des prescriptions d’imipénem : comparaison des résultats du CHU de Nantes et du CHU de Bordeaux

Du fait du constat d'une consommation importante de carbapénèmes aux CHU de Bordeaux et de Nantes, nous avons réalisé une revue de pertinence des prescriptions d'imipénem dans ces 2 établissements, dans un souci d'amélioration de la qualité de l'antibiothérapie pour préserver l'efficacité des antibiotiques.

L'objectif principal de ce travail était de dresser un état des lieux et de comparer les pratiques de prescription d'imipénem dans ces deux hôpitaux, afin de définir des axes d'amélioration. Pour cela, toutes les ordonnances nominatives d'imipénem ont été étudiées en prospectif entre janvier et mars 2013 dans ces deux centres. Un groupe pluri-professionnel d'experts se réunissait pour statuer sur le caractère pertinent ou non des prescriptions. En parallèle, le pharmacien calculait un index d'adéquation thérapeutique (IAT), sans avoir connaissance de l'avis du groupe d'experts.

Le nombre de patients traités par imipénem était comparable dans les deux centres (respectivement 66 et 57 à Bordeaux et à Nantes). Les durées de traitement probabiliste étaient en moyenne de 3.7 jours à Bordeaux et 8.3 jours à Nantes. Le pourcentage d'adéquation avec le référentiel, au CHU de Nantes était de 90.7% et 51.7% à Bordeaux.

La comparaison des résultats des 2 CHU montre des divergences dans les pratiques de prescription de l'imipénem : part probabiliste/documenté, indications... Elle met également en évidence des non-conformités communes, à savoir des durées de traitement parfois trop longues, et des réévaluations insuffisamment réalisées. Des mesures correctrices seront mises en place dans chacun des deux établissements, afin d'améliorer les pratiques d'utilisation de cet antibiotique.

Mots-clés libres : imipénem, évaluation des pratiques professionnelles, pertinence, bon usage des antibiotiques.

Rameau (langage normalisé) :
• Carbapénèmes
  
• Antibiotiques