Thèse d'exercice
Bracchetti Julien
La prise en charge, notamment thérapeutique, des patients insuffisants cardiaques chroniques en médecine générale est-elle en adéquation avec les recommandations actuelles ?
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Résumé
Français
La prise en charge, notamment thérapeutique, des patients insuffisants cardiaques chroniques en médecine générale est-elle en adéquation avec les recommandations actuelles ?
Introduction: L'insuffisance cardiaque est une pathologie complexe. Elle est l'aboutissement de
nombreuses maladies différentes et souvent grevée de lourdes co-morbidités. Sa prise en charge
diagnostique et thérapeutique est difficile. Les recommandations sont régulièrement réactualisées et
diffusées, mais cela n'est pas suffisamment retrouvé dans la pratique quotidienne.
Objectifs : L'objectif principal de cette étude était de connaître la proportion des patients
insuffisants cardiaques chroniques dont le traitement comprend les molécules qui ont fait leur
preuve en termes de morbi-mortalité.
Matériels et méthodes : Nous avons réalisé une étude observationnelle transversale descriptive par
questionnaire électronique auprès de médecins généralistes de Charente.
Résultats : 10 % des médecins généralistes installés en ville ont répondu à notre étude. 137 patients
ont été inclus, l'âge moyen de ces patients était de 79 ans. La proportion de femmes était de 36 %.
51 % des patients de notre étude avaient dans leur traitement un IEC, 25 % un ARAII, 53 % un
bêta-bloquant, 19 % un anti-aldostérone et 80 % un diurétique de l'anse. Parmi ces patients, 40 %
bénéficiaient d'une double association IEC ou ARAII + bêta-bloquant et 6,7 % une triple association
IEC ou ARAII + bêta-bloquant + anti-aldostérone. Les patients de 50 à 59 ans étaient 71,5 % à
prendre une double association IEC ou ARAII + bêta-bloquant et 28,5 % un anti-aldostérone. Les
patients de 90 ans ou plus étaient 29 % à prendre une double association IEC ou ARAII + bêtabloquant
et 12,5 % un anti-aldostérone. Les patients de 90 ans ou plus étaient 25 % à n'avoir dans
leur traitement aucune des molécules recommandées.
Conclusion : Les molécules recommandées en termes de morbi-mortalité dans l'insuffisance
cardiaque chronique sont insuffisamment prescrites en médecine générale. L'insuffisance cardiaque
est un problème majeur de santé publique, il faut encourager la formation des médecins généralistes
sur ce sujet. Il serait intéressant de savoir quelles sont les réticences des médecins généralistes à
prescrire les traitements recommandés, particulièrement chez les personnes âgées.
Mots-clés libres : insuffisance cardiaque chronique, médecine générale, recommandations, traitement.
- Insuffisance cardiaque
- Médecine générale
English
Introduction :Heart failure is a complex pathology. It is the result of numerous different diseases
and it is often burdened by heavy co-morbidity. Its diagnostic and therapeutic (medical) care is
difficult. Though regularly updated and published, the recommendations are not enough found in
general practitioners’ daily practice.
Objectives: The main objective of this study was to know the proportion of chronic heart failure
patients whose treatment included effective molecules in terms of morbi-mortality.
Methods: Our cross-sectional observational and descriptive study involved data collection by
electronic questionnaires sent to Charente’s general practitioners.
Results: Results: 10 % of the general practitioners established in a town answered our study. 137
patients were included; their average age was 79 years old. The proportion of women was 36 %. 51
% of the patients of our study were treated with an ACE inhibitor, 25 % with an ARB, 53 % with a
beta-blocker 19 % with an MRA and 80 % with a loop diuretic. Among these patients, 40 %
benefited from a double association ACE inhibitor or ARB + beta-blocker and 6,7 % from a triple
association ACE inhibitor or ARB + beta-blocker + MRA.
71,5 % of the patients aged from 50 to 59 years old were treated with a double association ACE
inhibitor or ARB + beta-blocker and 28,5 % with an MRA. The patients aged 90 years old or over
were 29 % to be treated with a double association ACE inhibitor or ARB + beta-blocker and 12,5 %
with an MRA. 25% of the patients aged over 90 years old were not treated with the recommended
molecules.
Conclusion: The molecules recommended in terms of morbi-mortality for chronic heart failure are
insufficiently prescribed in general practice. Heart failure is a major public health issue; general
practitioners should be trained more satisfactorily on this topic. It would be interesting to know why
general practitioners are reluctant to prescribe the recommended treatments, particularly in the case
of elderly people.
Keywords : chronic heart failure, general practice, recommendations, treatment.
Notice
- Diplôme :
- Diplôme d'état de médecine
- Établissement de soutenance :
- Université de Poitiers
- UFR, institut ou école :
- UFR Médecine et Pharmacie
- Domaine de recherche :
- Médecine. Médecine générale
- Directeur(s) du travail :
- Jean-Louis Levesque
- Date de soutenance :
- 16 avril 2014
- Président du jury :
- José Gomes Da Cunha
- Membres du jury :
- Luc Christiaens, Joseph Allal
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