Thèse d'exercice
Hawken Claire
Trajectoire de l'hémoglobine glyquée et impact des évènements cardiovasculaires chez le patient diabétique de type 2
FrançaisConsulter le texte intégral (format PDF)
Index
Résumé
Français
Trajectoire de l'hémoglobine glyquée et impact des évènements cardiovasculaires chez le patient diabétique de type 2
Contexte : Le diabète est un problème de santé publique, pourvoyeur de complications micro et macrovasculaires. L'hémoglobine glyquée (HbA1c) est un marqueur de l'équilibre glycémique utilisé en routine clinique. De nombreux facteurs biologiques et génétiques influencent le taux d'HbA1c.
Objectif : Etudier la trajectoire de l'HbA1c au cours du temps et l'impact des évènements cardiovasculaires (ECV) et des amputations chez le patient diabétique de type 2.
Patients et méthodes : Nous avons étudié la cohorte SURDIAGENE (SURvie, DIAbète de type 2 et GENétique) au CHU de Poitiers entre 2002 et 2012. La trajectoire a été étudiée par technique de lissage, selon la répartition en quartiles d'HbA1c à l'inclusion. La relation entre la moyenne des moyennes annuelles (MMA) d'HbA1c et, d'une part, l'HbA1c à l'inclusion, et d'autre part, une HbA1c prise au hasard, ainsi que le coefficient de variation (CV) ont également été étudiés. L'étude de l'impact des évènements cardiovasculaires (ECV) de type infarctus du myocarde et accident vasculaire cérébral et de l'amputation sur la trajectoire de l'HbA1c, a reposé sur les mêmes techniques de lissage avec un ré-alignement sur l'évènement.
Résultats : 1328 patients ont été inclus dans notre étude, d'âge moyen 65 ans 11 ans, ancienneté moyenne du diabète : 14 ans (10 ans) ; HbA1c moyenne : 7.79% (1.53) à l'inclusion. Trois profils d'évolution de l'HbA1c ressortent : ascension progressive vers 7.5% dans le groupe 1 (HbA1c < 6.7%), évolution descendante puis stabilisation autour de 8% dans le groupe 4 (HbA1c 8.6%) et évolution horizontale entre 7.5 et 8% dans le groupe 2 et 3. Il existe une forte corrélation entre l'HbA1c à l'inclusion et la MMA et entre l'HbA1c au hasard et la MMA (R=0.72, p value<0.0001 et R=0.79, p value<0.0001, respectivement). Dans le groupe des patients ayant subi une amputation, l'évolution de l'HbA1c est descendante jusqu'à l'évènement, HbA1c moyenne 6.9%, au moment de l'amputation puis s'horizontalise.
Conclusion : dans la cohorte SURDIAGENE, l'HbA1c a une évolution convergente vers les valeurs de 7.5 et 8%, avec un profil différent selon l'HbA1c initiale. Les évènements cardiovasculaires majeurs et l'amputation n'impactent pas de façon notable la trajectoire de l'HbA1c.
Mots-clés libres : hémoglobine glyquée, diabète de type 2, amputation, infarctus, accident vasculaire cérébral.
- Hémoglobine glyquée
- Diabètes -- Complications
- Appareil cardiovasculaire -- Maladies
English
Context : Diabetes is a major public health problem that gives rise to micro- and macro-vascular complications. Glycated haemoglobin (HbA1c) is a routinely-used marker for the equilibrium of blood sugar level. Numerous biological and genetic factors can influence HbA1c levels in a patient.
Objective : To study the trajectory of HbA1c levels over time and the impact of cardiovascular events (ECV) and amputations in type 2 diabetic patients.
Patients and methods : We studied the SURDIAGENE cohort (SURvie, DIAbète de type 2 et GENétique, or Survival, Type 2 Diabetes and Genetics) at Poitiers University Hospital between 2002 and 2012. Trajectories were analysed using fitting procedures according to HbA1c quartiles at inclusion. The relationship between mean annual averages (MMA) of HbA1c and firstly, HbA1c values at inclusion, and secondly, at a random sampling point, and the coefficient of variation (CV) were also studied. Analysis of the impact of cardiovascular events (ECV) such as myocardial infarction or stroke type, and of amputations, on the HbA1c trajectory was based on the same fitting techniques, with rescaling to the event.
Results : 1328 patients were included in the study, with a mean age of 65 years ± 11 years, a mean history of diabetes of 14 years (± 10 years), and a mean HbA1c value of 7.79% (± 1.53%) at inclusion. Three profiles for HbA1c trajectories were thus revealed: a gradual ascent towards 7.5% in group 1 (HbA1c <6.7%), a gradual descent and then stabilisation at around 8% in group 4 (HbA1c <8.6%), and a horizontal course between 7.5% and 8% in groups 2 and 3. There were strong correlations between the HbA1c value at inclusion and the MMA, and between the HbA1c value sampled at random and the MMA (R = 0.72, p value<0.0001, and R = 0.79, p value<0.0001, respectively). In the group of patients who presented with an ECV, there was no modification to the HbA1c trajectory. Among patients who had undergone an amputation, the HbA1c trajectory descended until the event, with a mean HbA1c value of 6.9% at the time of the procedure, and then pursued a horizontal course.
Conclusion : In the SURDIAGENE cohort, HbA1c values followed a converging trajectory towards 7.5% and 8%, but with profiles that differed depending on the initial HbA1c value. Major cardiovascular events and amputations did not have any notable impact on HbA1c trajectories.
Keywords : trajectory, glycated haemoglobin, type 2 diabetes, amputation, myocardial infarction, stroke.
Notice
- Diplôme :
- Diplôme d'état de médecine
- Établissement de soutenance :
- Université de Poitiers
- UFR, institut ou école :
- Domaine de recherche :
- Médecine. Endocrinologie, diabète, maladies métaboliques
- Directeur(s) du travail :
- Samy Hadjadj
- Date de soutenance :
- 04 décembre 2013
- Président du jury :
- Richard Maréchaud
- Membres du jury :
- Virginie Migeot, Stéphanie Ragot, Aurélie Miot
Menu :
-
-
à propos d'UPétille
-
Voir aussi
Annexe :
-
Une question ?
Avec le service Ubib.fr, posez votre question par chat à un bibliothécaire dans la fenêtre ci-dessous ou par messagerie électronique 7j/7 - 24h/24h, une réponse vous sera adressée sous 48h.
Accédez au formulaire...
Université de Poitiers - 15, rue de l'Hôtel Dieu - 86034 POITIERS Cedex - France - Tél : (33) (0)5 49 45 30 00 - Fax : (33) (0)5 49 45 30 50
petille@support.univ-poitiers.fr -
Crédits et mentions légales