Thèse d'exercice
Delaire Caroline
Evaluation des pratiques professionnelles sur la prise en charge des suspicions de méningite bactérienne aiguë communautaire aux urgences adultes de Poitiers
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Résumé
Français
Evaluation des pratiques professionnelles sur la prise en charge des suspicions de méningite bactérienne aiguë communautaire aux urgences adultes de Poitiers
Objectif : Evaluer l'adéquation de nos pratiques avec les recommandations de la
SPILF de 2008 dans le service des urgences adultes (SAU) du centre hospitalier
universitaire (CHU) de Poitiers. Evaluer les délais des principaux temps clés de la
prise en charge et identifier les facteurs associés à ces délais.
Méthodes : Etude observationnelle rétrospective (2010 - 2011) monocentrique au
SAU du CHU de Poitiers, chez les patients suspects de méningite bactérienne
aiguë communautaire, réalisée dans le cadre d'une évaluation des pratiques
professionnelles (EPP). L'étude des facteurs influençant les délais de prise en
charge a été réalisée par une régression linéaire simple.
Résultats : 95 patients ont été inclus dans la cohorte. Une antibiothérapie à
visée méningée a été réalisée chez 36 patients (37,9%). Une TDM cérébrale a été
réalisée par excès dans 26,3% des cas. Le délai médian (min-max) de réalisation
de la ponction lombaire (PL) était de 5h51 (1h09-26h20) et le délai médian (minmax)
d'administration de l'antibiothérapie de 6h31 (1h04-17h48). La suspicion de
méningite mentionnée par l'IAO (p = 0,019) et la présence d'une raideur de nuque
(p = 0,007) étaient associées de façon significative à une PL plus précoce et la
réalisation de la TDM cérébrale avant la PL de façon significative à une PL plus
tardive (p = 0,003).
Conclusion : Ce travail a soulevé la nécessité d'établir un protocole de prise en
charge diagnostique et thérapeutique des patients suspects de méningite
bactérienne aiguë communautaire dans notre service pour que notre pratique soit
plus conforme aux recommandations. Une nouvelle étude comparative sera à
envisager afin de mesurer l'impact des mesures correctives sur notre pratique.
Mots-clés libres : méningite bactérienne aiguë communautaire, délai de prise en charge, évaluation des pratiques professionnelles.
- Méningite infectieuse -- Thérapeutique
- Soins médicaux -- Évaluation
- Hôpitaux -- Services des urgences
English
Professional practice evaluation of care of suspicion of acute bacterial meningitis in the adults emergency room of Poitiers
Objective : To assess the appropriateness of practices to the 2008 SPILF’s
guidelines in the adult emergency department (ED) of the University Hospital (CHU)
of Poitiers. To identify and assess factors associated with delay in healthcare.
Methods : Observational monocentric retrospective study (2010 - 2011) taking
place in the ED of the university hospital of Poitiers in patients with suspected acute
bacterial meningitis, as part of a professional practice evaluation. The study of
variables influencing delays were analyzed with simple linear regression.
Results : Ninety five patients were included in the cohort. Thirty six patients
(37,9%) received an antibiotherapy for meningitis. A computed tomography of the
head was inappropriately done before lumbar puncture in 26,3% of cases. The
median (min-max) delay of lumbar puncture (LP) was 5h51 (1h09-26h20) and the
median (min-max) delay of administration of antibiotherapy 6h31 (1h04-17h48).
Suspicion of meningitis diagnosis by the nurse at admission (p = 0,019) and the
presence of nuchal rigidity (p = 0,007) were significantly associated with earlier LP
whereas performing of brain imaging before LP was significantly associated with
delayed LP (p = 0,003).
Conclusions : This work has raised the need to implement a care bundle in
order to improve diagnosis and treatment in patients with suspected acute bacterial
meningitis in our ward to improve the appropriateness of our practices to the
guidelines. A new comparative study should be considered to measure the impact
of a bundle of care on our practice.
Keywords : acute bacterial meningitis, delay in healthcare, professional practice evaluation.
Notice
- Diplôme :
- Diplôme d'état de médecine
- Établissement de soutenance :
- Université de Poitiers
- UFR, institut ou école :
- Domaine de recherche :
- Médecine. Médecine générale
- Directeur(s) du travail :
- Henri Delelis-Fanien
- Date de soutenance :
- 11 octobre 2013
- Président du jury :
- France Roblot
- Membres du jury :
- Olivier Mimoz, René Robert, Guillaume Béraud
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