Thèse d'exercice
Evaluation d'une méthode échographique de contrôle du bon positionnement de la sonde d’intubation orotrachéale, SIOT, sur modèle cadavérique
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Introduction : Aucune stratégie n'est idéale pour confirmer le positionnement correct de la
sonde d'intubation endotrachéale (SIET), même si l'échographie semble un
outil prometteur. L'étude visait à évaluer la performance d'un nouveau signe
échographique, l'augmentation de diamètre antéro-postérieur de la trachée (ADAPT)
pendant l'inflation du ballonnet de la SIET, par un échographiste expérimenté et sa facilité
d'apprentissage chez des novices, après une courte formation.
Matériel et méthodes : Vingt cadavres fraîchement embaumés ont été intubés, après
randomisation, correctement ou non trois fois, conduisant à 60 évaluations (30 intubations
trachéales, 15 intubations bronchiques, 15 intubations oesophagiennes). Tous les
positionnements de l'extrémité de la SIET ont été contrôlés avec un laryngoscope à usage
unique et d'un fibroscope (Ambu®, aScope ™, Ballerup, Danemark). Un deuxième
opérateur, avec une bonne expérience de l'échographie et aveugle de la position du tube,
déterminait si la SIET était correctement placée ou non. Ensuite, la facilité à apprendre
cette méthode a été évaluée auprès de 32 novices après une courte formation de 20
minutes au cour de 64 évaluations sur 8 cadavres.
Résultats : L'ADAPT permis d'identifier l'intubation correcte par l'échographiste
expérimenté avec une sensibilité de 90% (IC à 83 à 95 à 95%), une spécificité de 97% (IC
à 92 à 99 à 95%), la valeur prédictive positive de 97% (95 % IC 91 à 99) et la valeur
prédictive négative de 91% (IC 95 de 84 à 95%). En utilisant ce critère l'échographique,
les novices ont identifiés l'intubation correcte avec une sensibilité de 91% (IC 76 à 97
95%), une spécificité de 94% (IC à 80 à 98 à 95%), une valeur prédictive positive de 94%
(IC à 79 à 98 à 95%) et une valeur prédictive négative de 91% (IC à 76 à 97 à 95%).La
spécificité des novices n'était pas significativement différente de celle de l'opérateur
expérimenté (94% vs 97%, P = 1)
Conclusion : L'ADAPT est un signe échographique performant et d'apprentissage facile
dont la performance et place dans l'arsenal diagnostique doivent être confirmés.
Mots-clés libres : intubation, échographie, complications, formation.
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