Thèse d'exercice
Parcours de soins des patients atteints de myélome multiple incidents en Poitou-Charentes en 2008-2009
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Introduction : En France, le plan cancer 2003-2007 a été mis en place devant un constat
d'inégalité d'accès aux soins en cancérologie. Le myélome multiple est un cancer hématologique
avec une présentation protéiforme dont le pronostic a été révolutionné par les dernières évolutions
thérapeutiques. Sa prise en charge est éclatée entre différentes spécialités, dans des centres de
tailles diverses. Cette tumeur est potentiellement une maladie modèle pour tenter de dégager des
déterminants d'inégalités d'accès aux soins.
Méthodes : Les cas de myélome incidents en 2008 et 2009 ont été identifiés par le registre des
cancers de la région Poitou-Charentes, permettant ainsi l'investigation des dossiers, ainsi que
l'accès à de nombreuses données collectées par le registre. Pour vérifier la qualité de la prise en
charge l'adéquation, nous avons comparé d'une part le bilan préthérapeutique (diagnostic et
extension) et d'autre part le traitement aux recommandations de la Société Française
d'Hématologie 2008-2009.
Résultats : Deux cent trente cinq patients ont été inclus. Le bilan diagnostique était conforme à
95 % et le bilan d'extension à 56% et le traitement à 82 %. Pour le bilan thérapeutique, étaient
associés à une prise en charge non conforme la distance domicile-centre de référence (> 50
kilomètres OR = 2,57 [1,10-5,98]), la non réalisation d'une IRM OR = 3,04 [1,58-5,84], et la prise
en charge dans un centre sans hématologue (OR = 2,87 [1,13-7,30]). Pour le traitement, seule une
prise en charge dans un centre sans hématologue (OR = 5,08 [1,55 – 16,57]) était associée à un
traitement non conforme.
Conclusion : La principale voie d'amélioration de la qualité des soins passe par l'orientation des
patients dans des structures ayant une compétence reconnue en hématologie.
Mots-clés libres : myélome multiple, parcours de soins, inégalités d'accès aux soins, recommandations, amélioration de la qualité des soins.
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