Thèse d'exercice
Prostatectomie radicale ouverte et laparoscopique : comparaison des caractéristiques et résultats péri-opératoires
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La pratique courante du dépistage par un dosage du PSA Total au cours 10
dernières années a conduit en une augmentation conséquente du nombre de Cancer de
Prostate (CaP).
La conséquence directe en est l'augmentation quasi exponentielle du nombre de
cas de prostatectomies radicales (PR) réalisées ces dernières années, la chirurgie restant
un des traitements curatifs de référence des CaP localisés.
Entre 1998 et 2010, 351 prostatectomies radicales ont été réalisées dans le
service d'Urologie du Centre Hospitalier Universitaire de POITIERS, avec 72
prostatectomies réalisées par voie rétropubienne de1998 à 2003 puis de 2003 à 2010,
279 prostatectomies réalisées par voie coelioscopique.
L'objectif de cette étude, rétrospective unicentrique, est de comparer dans notre
centre de moyenne importance la chirurgie ouverte (PRR) à la chirurgie laparoscopique
extra-péritonéale (PRC).
Nos résultats confirment les données de la littérature avec pour la Prostatectomie
Radicale Coelioscopique une diminution des pertes sanguines peropératoires et de la
durée d'hospitalisation au prix d'un temps opératoire allongé.
Les résultats carcinologiques, sous réserve d'un biais de sélection initial, tendent
à montrer une proportion plus importante de marges positives en coelioscopie sans
retentissement sur la survie sans récidive biologique à 5 ans.
Les résultats fonctionnels, sous réserve de la rigueur du critère de continence
évalué, tendent à montrer une meilleure continence globale et surtout précoce pour la
Prostatectomie Radicale Rétropubienne au prix d'une augmentation du nombre de
sténoses anastomotiques.
A l'heure de la démocratisation de la chirurgie robotique, seule une étude
prospective randomisée, difficilement réalisable en pratique, pourrait scientifiquement
prouver la supériorité d'une des techniques: ouverte, coelioscopique standard ou robotassistée.
Mais au-delà de l' « evidence-based medecine », le bon sens clinique doit nous
rappeler que les habitudes et l'expérience personnelle de chaque opérateur doivent
probablement dicter le choix de la technique pour un patient ayant été préalablement
informé des avantages et inconvénients de chacune d'entre elles.
Mots-clés libres : cancer prostatique, prostatectomie radicale rétropubienne, prostatectomie radicale coelioscopique, morbidité peropératoire, résultats carcinologiques, continence postopératoire.
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