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Introduction : La prescription d'examens complémentaires en réanimation à visée systématique est de plus en plus contestée. Au vu des pertes sanguines, de l'irradiation et des coûts, des prescriptions argumentées, à la demande, et donc moins fréquentes, sont souhaitables. L'objectif de cette étude est d'évaluer l'impact de mesures éducationnelles sur les volumes et coûts de prescription de 7 examens complémentaires fréquemment prescrits en réanimation.

Matériel et méthodes : Nous avons mené une étude multicentrique, prospective et interventionnelle de type « avant-après » dans 4 services de réanimation du groupe Atlanréa. La période contrôle (patients hospitalisés du 1er avril au 31 juillet 2011) correspond aux habitudes des cliniciens, et a été comparée à la période interventionnelle (patients hospitalisés du 1er avril au 31 juillet 2012). L'intervention a consisté en une information incitative hebdomadaire, et à l'apposition dans chaque chambre, d'une plaquette récapitulant par examen, son coût et ses indications. Les 7 examens suivants ont été évalués : numération sanguine et plaquettaire, ionogramme sanguin et urinaire, TP (taux de prothrombine), TCA (temps de céphaline activée), gaz du sang et radiographie thoracique. Leurs densités d'incidence par période ont été comparées en utilisant le modèle de Poisson ou binomial négatif.

Résultats : 1817 patients ont été inclus (groupe contrôle = 886 ; groupe intervention = 931). Les prescriptions d'examens biologiques ont diminué significativement avec la stratégie à la demande, avec une variation relative de -7,48% (IC95% : -9,17 ; -5,79) par patient-jour, et -11,05% (IC95% : -12,73 ; -9,36) par séjour patient. Idem pour les prescriptions de radiographies thoraciques : -10,09% (IC95% : -15,32 ; -4,86) par patient-jour et -13,74% (IC95% : -18,97 ; -8,51) par séjour-patient. L'économie réalisée, extrapolée sur 1 an, est de 129000 €. L'étude ancillaire réalisée à Poitiers 1 an après la fin de l'intervention montre une réascension des prescriptions d'examens complémentaires.

Conclusion : La combinaison de 2 outils éducationnels simples a permis une réduction significative du nombre d'examens complémentaires courants en réanimation.

Introduction : L'oxygène est un des agents thérapeutiques les plus utilisés dans les situations avec défaillance respiratoire aiguë. Sa toxicité sur le poumon a déjà été démontrée dans des études expérimentales : espèces réactives de l'oxygène, production de médiateurs inflammatoires, altération des macrophages alvéolaires et atélectasies sont les prérequis du développement des pneumopathies acquises sous ventilation mécanique (PAVM). La prévention et le diagnostic des PAVM sont un objectif central en réanimation, particulièrement chez le traumatisé grave. L'objectif de notre étude est de savoir si l'hyperoxémie et la FiO2 supérieure ou égale à 60% sont des facteurs de risque indépendants de survenue de PAVM chez le traumatisé grave admis en réanimation.

Méthodes : Cette étude rétrospective observationnelle a été menée de juillet 2015 à avril 2017 dans les services de réanimation chirurgicale et neurochirurgicale du CHU de Poitiers. Les patients éligibles étaient atteints d'un traumatisme grave pris en charge dans les 24 heures et nécessitant une ventilation mécanique d'au moins 48 heures. L'hyperoxémie était définie pour une PaO2 supérieure à 120 mmHg. Le diagnostic de PAVM reposait sur des critères cliniques, biologiques, radiologiques et microbiologiques. Toutes les données, sauf celles concernant les gazométries artérielles, étaient collectées prospectivement. Les facteurs de risque de PAVM ont été déterminés en utilisant une analyse univariée puis multivariée avec modèle de Cox.

Résultats : 200 patients étaient inclus. 72 patients (36%) développaient une PAVM. En analyse univariée, une PaO2 > 120 mmHg à l'admission (p=0.04 ; OR=2.24 [1.07 ; 5.09]), une FiO2 ≥ 60% à l'admission (p=0.0007 ; OR=3.42 [1.72 ; 7.24]) et le pourcentage médian de jours en hyperoxémie (p=0.03 ; OR=3.19 [1.10 ; 9.51]) étaient liés à la survenue de PAVM. En analyse multivariée, une FiO2 ≥ 60% (p=0.006 ; OR=2.65 [1.39 ; 5.06]) et le pourcentage médian de jours en hyperoxémie (p=0.035 ; OR=3.37 [1.1 ; 10.67]) étaient identifiés comme facteurs de risque indépendants de survenue de PAVM. Les résultats en analyse multivariée dans le sous-groupe « Traumatisés crâniens » étaient similaires. Dans le sousgroupe « Traumatisés thoraciques », la FiO2 ≥ 60% à l'admission était le seul facteur de risque retrouvé.

Conclusion : L'hyperoxémie et la FiO2 sont des facteurs de risque indépendants de survenue de PAVM. Des essais randomisés sont nécessaires pour confirmer ces résultats.