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Contexte : Le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) touche 10% des patients admis en réanimation et sa mortalité est de 40% dans les formes les plus sévères. La sévérité du SDRA est seulement définie selon la profondeur de l'hypoxémie car l'ajout de l'étendue des infiltrats pulmonaires à la radiographie thoracique ne permet pas de discriminer des patients avec une mortalité plus élevée. Cependant la sensibilité de la radiographie thoracique pour déceler des infiltrats pulmonaires est imparfaite en comparaison au scanner thoracique. Notre hypothèse est que l'étendue des infiltrats pulmonaires au scanner thoracique est associée à la mortalité dans le SDRA.

Méthode : Il s'agit d'une étude rétrospective monocentrique portant sur des patients admis dans le service de Médecine Intensive et Réanimation du CHU de Poitiers sur une période de 7 ans. Les scanners étaient inclus s'ils étaient réalisés chez des patients avec un rapport PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHg sous ventilation invasive avec une pression expiratoire positive ≥ 5 cmH2O et sans œdème pulmonaire cardiogénique. Les infiltrats pulmonaires étaient analysés dans chaque quadrant de manière semi-quantitative par 2 radiologues. Le SDRA était défini par la présence d'infiltrats pulmonaires bilatéraux au scanner thoracique.

Résultat : Parmi les 332 patients inclus, 272 (82%) avaient un SDRA au scanner. Le facteur de risque de SDRA le plus fréquent était une pneumopathie infectieuse. La mortalité en réanimation des patients avec un SDRA était de 41%. Les lésions de verre dépoli atteignaient les 4 quadrants alors que des consolidations étaient observées principalement dans les lobes inférieurs. En analyse multivariée, seuls l'Indice de Gravité Simplifié 2, l'immunodépression et l'existence d'un choc non cardiogénique étaient indépendamment associés à la mortalité en réanimation.

Conclusion : Dans notre cohorte de patients avec un SDRA au scanner thoracique, l'étendue des infiltrats radiologiques au scanner n'est pas un facteur de risque indépendant de mortalité en réanimation.

Introduction :

La réalisation des résidus gastriques est une pratique courante dans de nombreux centres de réanimation néonatale en France, alors qu'il n'existe aucune recommandation nationale ni internationale. Dans des études précédentes, il a été démontré que l'arrêt des résidus gastriques systématiques permet une augmentation plus rapide de la nutrition entérale sans augmenter la fréquence des entérocolites ulcéro-nécrosantes.

L'objectif de notre étude est d'évaluer l'impact de la réalisation systématique des résidus gastriques sur la durée de nutrition parentérale chez les nouveaux-nés prématurés.

Méthodes :

Nous avons mené une étude avant-après l'arrêt de la réalisation des résidus gastriques systématiques pendant 2 ans, en incluant les enfants nés prématurés dont le terme était inférieur à 34SA et ayant bénéficié d'une nutrition parentérale. Le critère de jugement principal était la durée de nutrition parentérale, et les critères secondaires étaient l'apparition d'une entéropathie, d'un sepsis et la croissance staturo-pondérale des nouveaux-nés prématurés.

Résultats :

Nous avons inclus 250 nouveaux-nés prématurés <34SA ayant bénéficié d'une nutrition parentérale, 121 avec résidus gastriques systématiques et 129 sans résidus gastriques systématiques. La durée de nutrition parentérale était significativement plus courte dans le groupe sans résidus gastriques systématiques (149 vs 187 heures, p = 0.019). Nous avons également retrouvé une diminution de l'incidence des entéropathies dans le groupe sans résidus gastriques systématiques (22 % vs 40 %, p = 0.001). La taille de sortie était également significativement plus grande dans le groupe sans résidus gastriques systématiques (43.1 et 42.2 cm, p = 0.040). Il existait également une tendance à une diminution des sepsis nosocomiaux liés au cathéter dans le groupe sans résidus gastriques systématiques (18 % vs 26 %, p = 0.13).

Conclusion :

L'arrêt de la réalisation systématique des résidus gastriques permet d'écourter la durée de nutrition parentérale chez les nouveaux-nés prématurés, en diminuant l'apparition d'une entéropathie, avec un bénéfice sur la croissance staturale.

Contexte : Le panorama contraceptif ne cesse de se diversifier au fil des années. De nos jours, les femmes ont une multitude de choix en fonction de leur profil personnel et médical. La bonne observance de chaque moyen de contraception est la clé de l’efficacité contraceptive. Le pharmacien, professionnel de santé et acteur majeur dans la prévention doit jouer ce rôle par son activité de dispensation et de conseils associés pour permettre la bonne utilisation de chaque contraceptif.

Objectifs :

Dresser une vision générale sur les différents types de contraception, leur usage, leurs interactions, leur efficacité.

Aborder de nombreux sujets débats comme l’impact de la cigarette et le risque vasculaire.

Etablir un portrait sur l’état des lieux des femmes quant à l’utilisation et les connaissances qu’elles ont de leurs moyens contraceptifs pour renforcer la recherche officinale et pour orienter davantage les conseils associés pour in fine améliorer la qualité de la prise en charge.

Estimer le nombre de femmes pouvant faire confiance à une potentielle contraception masculine.

Comparer les données de l’étude à celle de la France et dans le monde.

Matériels et méthodes : L’étude réalisée est une étude observationnelle descriptive avec un recueil rétrospectif sur un échantillon de 471 femmes en 2021 et 425 femmes en 2022 allant de 14 à 57 ans basée sur un questionnaire diffusé en 2021-2022.

Résultats :

Les 3 modes de contraception les plus utilisés dans l’étude sont la pilule puis le stérilet et pour finir le préservatif masculin.

33% des femmes oublient leur contraceptif au moins une fois par trimestre et seulement 2,2% connaissent la démarche à suivre lors d’un oubli.

Les oublis sont plus fréquents dans les tranches d’âges jeunes avec 8% des 14-18 ans qui oublient 1 fois par semaine.

38% des femmes ont déjà utilisé une contraception d’urgence au cours de leur vie.

Moins de la moitié des femmes ont connaissance des interactions et de l’impact de la phytothérapie avec leur contraceptif oral. Sur 32 femmes fumant sous oestroprogestatif, 5 ont plus de 35 ans

Au moins 4 femmes sur 10 dans toutes les tranches d’âges confondues pourraient faire confiance à leur partenaire pour gérer leur contraception.

Conclusion : Le pourcentage d’oubli est non négligeable et la conduite à tenir est très mal connue ou la démarche entreprise n’est pas la bonne.

Un rôle majeur du pharmacien découle de cette étude, pour une meilleure prise en charge et orienter au mieux les femmes dans leur choix contraceptif à travers un profil pharmacologique et clinique.

Introduction :

La présente étude visait à évaluer le bénéfice potentiel de l'observation de point-light display intégré dans un programme de rééducation conventionnel de 3 semaines, au décours d'une arthroplastie totale de genou de 3. L'objectif étant d'améliorer la capacité fonctionnelle des patients.

Méthode :

Les patients du groupe témoin ont suivi un programme de rééducation conventionnel avec 2 séances de 90 minutes de kinésithérapie par jour, 5 jours par semaine. Tandis que les patients du groupe expérimental ont suivi un programme de rééducation conventionnel combiné à l'observation de point-light display 2 fois par jour (5 minutes) et 3 jours par semaine.

Résultats :

Alors que les patients des deux groupes avaient amélioré leurs performances à la fin du programme, l'amélioration avant et après le test était supérieure pour le groupe expérimental par rapport au groupe témoin en ce qui concerne le score total WOMAC (p=.04), le score fonctionnel WOMAC (p=.03), et la reconnaissance correcte des affichages lumineux (p=.003).

Conclusion :

Ces résultats apportent de nouveaux éléments en faveur de l'observation de point-light display pour améliorer la récupération fonctionnelle des patients ayant subi une arthroplastie totale de genou.

Des études complémentaires de puissance supérieure devront venir corroborer nos conclusions.

Grace aux progrès scientifiques, de nouveaux traitements, appelés « traitement de tumeurs agnostiques » ciblant l’anomalie moléculaire de la cellule cancéreuse indépendamment de sa localisation tissulaire ont vu le jour. Les trois premières molécules à avoir eu l’autorisation de mise sur le marché (AMM) dans l’indication « tumeur agnostique » en monothérapie en Europe sont : le larotrectinib (VITRAKVI), l’entrectinib (ROZLYTREK) et le selpercatinib (RETSEVMO). L’arrivée de ces nouvelles thérapies représente un challenge pour les autorités d’évaluation des technologies de santé. Le coût de ces molécules est en effet plus important que les traitements anti-cancéreux anciens mais également au vu de l’incertitude générée par les nouveaux designs d’études clinique et l’immaturité des données au moment de l’évaluation. En effet, l’essor des thérapies ciblées a fait repenser le paradigme des essais en oncologie, avec l’arrivée de nouveaux designs, comme les essais umbrella et basket. Mais l’évaluation de ces nouvelles molécules en Europe a-t-elle évoluée afin de permettre l’accès de ces nouvelles thérapies aux patients ? L’Europe, comme le prouve l’approbation par l’EMA de ces trois molécules, semble avoir passé le cap de l’agnostique et du très rare en oncologie. Cependant, au sein même du territoire Européen, des disparités d’accès aux traitements existent entre les pays. Ces disparités s’expliquent par les méthodes d’évaluation et de financement de l’innovation qui diffèrent entre les pays. Ainsi, des inégalités d’accès à ces thérapie agnostiques s’observent entre la France, l’Allemagne et l’Angleterre. Dotée de plateformes génomiques et portée par l’ambition du plan France Médecine génomique 2025, permettant d’identifier les altérations moléculaires ciblées par ces molécules, la France doit faire évoluer sa doctrine et ses critères d’évaluation, afin d’effacer l’iniquité en défaveur des patients atteints de cancers rares.

Introduction : Avec 12 millions de fumeurs quotidiens en France le tabagisme reste un problème majeur de santé publique. La population précaire est d’autant plus concernée par cette problématique car elle est plus fumeuse et moins touchée par les campagnes. Cette thèse est incluse dans un projet de redynamisation de la campagne Mois Sans Tabac en accord avec les directives nationales de ciblage des populations vulnérables.

Méthode : Il s’agit d’une étude qualitative avec analyse thématique de focus groupes semi-dirigés, auprès de 29 fumeurs et ex-fumeurs en Nouvelles Aquitaine entre mai et juillet 2022. L’étude bénéficie d’une triangulation des données. L’analyse des résultats a été réalisée selon la théorie ancrée. L’objectif principal était d’identifier les propositions issues de la population cible permettant de faire adhérer les personnes précaires fumeuses au MsST. Un des objectifs secondaires était d’identifier les facteurs facilitateurs et les facteurs contraignants à l'arrêt du tabac sur cette population cible.

Résultats : Selon les fumeurs la diffusion de la campagne n’est pas optimale et le kit doit être amélioré. L’engagement dans la démarche d’arrêt au cours de la campagne doit faire des liens avec les bénéfices à l’arrêt du tabac. Pour les interrogés, la place des professionnels de santé doit être renforcée et il est important d’ouvrir le champ aux médecines alternatives. Les actions mises en oeuvre au plus près de la population, en groupe et en renforçant le rôle des pairs sont plus à même de réussir. Des idées spontanées comme la création d’un service civique pour la diffusion de la campagne au plus près de la population ont été discutées.

Conclusion : Plusieurs perspectives intéressantes envisageables sont mises en lumière et font sens par rapport aux directives de Santé publique France pour la campagne 2022. Des idées nouvelles s’additionnent à la nécessité de perfectionner les outils existants et leur diffusion. Aussi la place des pairs comme moteur et la création de communauté permettant de fédérer autour d’une cause commune semblent prépondérants. L’étude met en avant l’opposition entre la littérature et la perception de l’incitation financière auprès du public cible. Ce constat remet à sa place l’importance de l’exploration de la cible avant de déployer des stratégies.

L'imagerie à ultra haut champ magnétique (ou IRM 7T) possède un meilleur rapport signal/bruit, une meilleure résolution en contraste et une meilleure résolution spatiale que les IRM conventionnelles à 1,5T et 3T. En recherche, de nombreuses applications ont déjà été découvertes en neuro-imagerie. L'imagerie 7T permet notamment une étude des lésions corticales, des dépôts de fer et du signe de la veine centrale dans la sclérose en plaques. Elle rend possible l'analyse architecturale des hippocampes et la recherche de substrat lésionnel subtil dans le cadre de l'épilepsie. De plus, l'IRM 7T favorise une meilleure délimitation des lésions gliales et l'étude de leur microvascularisation. Ce travail de thèse illustre l'imagerie 7T en pratique clinique courante de ces trois cadres nosologiques différents (SEP, épilepsie et gliome) au travers du cas de 10 patients ayant réalisé leurs examens au CHU de Poitiers, premier centre en France à disposer d'une IRM 7T à visée clinique.

La pré-éclampsie (PE) est une pathologie qui touche 1 à 2% des femmes enceintes en France. Elle est diagnostiquée par l'apparition d'une hypertension artérielle et d'une protéinurie à partir de 20 semaines d'aménorrhée. Elle se complique dans 10% des cas d'une forme sévère, responsable de complications maternofoetales à court et long termes. Le médecin anesthésiste-réanimateur (MAR) quel que soit son lieu d'exercice, peut être amené à s'occuper de patientes atteintes de pré-éclampsie sévère (PES). Malgré une diminution de la mortalité en France, des efforts sont encore à fournir dans la prise en charge. La Nouvelle-Aquitaine recense 50 000 naissances par an, dont approximativement 1 000 femmes concernées par une PE et 100 par une PES.

L'objectif principal était d'évaluer l'état des connaissances sur la gestion d'une patiente en PES par les MARs de Nouvelle-Aquitaine et, ainsi, voir si elles sont en accord avec les nouvelles recommandations formalisées d'experts de la SFAR/CNGOF de 2020. L'objectif secondaire était de comparer les connaissances sur la gestion d'une PES entre les MARs de maternité de niveau I et ceux des maternités de niveau II/III de Nouvelle-Aquitaine.

Au total 81 MARs sur 305 de Nouvelle-Aquitaine ont répondu à l'enquête. La majorité des MARs exercent en maternité de niveau II, et ont plus de 10 ans d'expérience.

Une forte proportion de MARs ne propose pas le Sulfate de Magnésium dans le traitement curatif d'une éclampsie et en prévention chez une patiente en PES présentant des signes de gravité.

En grande majorité le traitement antihypertenseur est débuté avant que la pression artérielle systolique (PAS) ne soit supérieure à 160mmHg avec comme préférence le LABETALOL pour les MARs II/III. Quelques MARs I préfèrent obtenir un objectif tensionnel avec une PAS entre [100-120] mmHg.

Les critères de gravité d'une PES sont connus, mais encore une proportion non négligeable de MARs ne propose pas l'arrêt thérapeutique d'une grossesse chez une patiente présentant des critères de gravité d'une PES entre 24 et 34 SA.

Sur le plan anesthésique, près d'un quart des MARs n'injectent pas d'analgésiques ou d'antihypertenseurs pour prévenir le pic hypertensif. Le REMIFENTANIL est la drogue de premier choix employé par les MARs. Les techniques périmédullaires sont les techniques privilégiées des MARs.

Les procédures standardisées sont assez peu développées dans les maternités et encore une bonne partie des MARs n'a pas pris connaissance des dernières recommandations.

Cette enquête met en lumière des points importants à améliorer dans la prise en charge des patientes atteintes de PES par les MARs de Nouvelle-Aquitaine.

Les mesures d'isolement et de contention sont des mesures de dernier recours qui sont utilisées dans les situations extrêmes où l'état clinique du patient entraine un risque grave de passage à l'acte violent, auto ou hétéro-agressif. Récemment, la loi encadrant ces mesures a été l'objet de réformes pendant 1 an et demi dans le but de mieux définir les durées légales ainsi que de mettre en place un contrôle judicaire systématique de ces mesures. Même si l'objectif premier de la nouvelle loi n'est pas de diminuer le nombre de mesures de contraintes, nous pouvons nous demander si les nouvelles dispositions légales n'ont pas eu un impact sur le recours aux mesures d'isolement et de contention. Pour répondre à cette question nous avons réalisé une étude rétrospective à partir du recueil des registres et des rapports annuels sur les isolements et les contentions dans les établissements de santé spécialisés en psychiatrie de la sub-division Poitou-Charentes. Nous nous sommes également intéressés à l'évolution des incidents de violence de patients envers des soignants sur la base des registres d'évènements indésirables déclarés dans ces établissements. Avec les données disponibles nous avons pu observer une diminution du nombre de mesures d'isolement et de contention sur la plupart des établissements inclus dans cette étude mais au détriment d'une augmentation des déclarations des incidents de violence des patients sur la région Poitou-Charentes.

Introduction : Des recherches précédentes suggèrent que les pédophiles, comparativement aux violeurs de victimes pubères ou aux personnes sans antécédent de violence sexuelle, présentent un biais implicite consistant à associer automatiquement les enfants, plutôt que les adultes, à la sexualité (e.g., Gray et al., 2005). La plupart des études menées dans ce domaine ont utilisé un test d'association implicite amenant les chercheurs à le proposer pour permettre de discriminer les personnes ayant une attirance sexuelle pour les enfants. L'objectif de cette étude était de répliquer ces effets en utilisant le test IAT adapté en français.

Matériel et méthode : Il s'agit d'une étude monocentrique pour laquelle des participants ont été classés en 3 groupes. Le premier groupe est constitué d'auteurs de violences sexuelles sur mineur de moins de 12 ans condamnés (groupe cible). Le deuxième groupe est constitué d'auteurs de violences sexuelles sur personne de plus de 15 ans condamnés (groupe contrôle actif). Ces participants ont été recrutés sur 2 sites : au CP de Vivonne et au CMP Espace Vienne de Poitiers. Le troisième groupe est issu de la population générale et ne présente aucun antécédent judiciaire (groupe contrôle passif). Il a été recruté via la base de données en ligne Prolific.

L'objectif principal est de déceler la présence d'une association implicite entre « enfant » et « sexualité » permettant de discriminer le groupe cible des deux autres groupes et d'en mesurer l'intensité. Les sujets des groupes cible et contrôle actif ont participé à deux entretiens : le premier pour recueillir les données sociodémographiques et criminologiques et le second pour passation du test IAT, d'une tâche de reconnaissance faciale des émotions et de plusieurs échelles actuarielles. Le test utilisé est celui employé par Brown et al., 2009 et a été traduit afin de rechercher la présence d'une association implicite entre « enfant » et « sexualité ».

Résultats : Au total, 81 participants ont été inclus dans l'étude. 20 font partie du groupe cible, 18 font partie du groupe contrôle actif et 43 font partie du groupe contrôle passif. La moyenne d'âge était de 47.9 ans pour le groupe cible, de 38.3 ans pour le groupe contrôle actif et de 40.4 ans pour le groupe contrôle passif. Contrairement à nos hypothèses, les résultats ne montrent aucune différence entre les trois groupes de participants. En accord avec la littérature, le groupe contrôle actif a significativement tendance à associer de manière préférentielle la sexualité aux images des adultes plutôt qu'aux images des enfants. Toutefois, le groupe cible n'a pas tendance à associer préférentiellement la sexualité aux images d'enfants plutôt qu'aux images d'adultes. Plus surprenant encore, le groupe contrôle passif n'a pas tendance à associer de manière préférentielle la sexualité aux images des adultes plutôt qu'aux images des enfants.

Discussion : Nos hypothèses ne sont pas vérifiées. Ces résultats doivent être interprétés en gardant à l'esprit que la taille modeste de l'échantillon, surtout en ce qui concerne les groupes cible et contrôle actif, ne permet pas de conclure de manière définitive à une absence de différence. En dépit de nos résultats, les données récoltées permettent de dresser un profil de l'AVS sur mineurs. Il serait intéressant de reprendre les analyses de biais cognitif en comparant des groupes selon des critères plus précis. On pourrait suggérer le fait d'avoir été victime d'abus dans l'enfance, ce qui nous semble primordial, ou encore l'analyse du contenu des images mentales pendant l'acte visant à déshumaniser la victime pour s'affranchir de l'interdit, qu'il soit incestuel ou non. La présence de biais cognitifs objectivés par les études antérieures amène à envisager l'élaboration ou l'adaptation d'outils de psychothérapie pour la population d'AVS sur mineurs. Bien que cette question relève d'un problème de santé publique, les soins proposés restent limités et méritent un investissement plus important en termes de recherche et de moyens.