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Navas-Houssais Dominique

Les travaux encadrés par "Navas-Houssais Dominique"

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  • Appendicites aiguës en pédiatrie : identification de facteurs de risque de complication et adaptation de l’antibiothérapie    - Louet Camille  -  23 septembre 2019  - Thèse d'exercice

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    La pathologie appendiculaire est fréquemment retrouvée en pédiatrie. La variété des présentations existantes rend la prise en charge difficile à homogénéiser. Il existe un risque de complication non négligeable en post-opératoire (abcès post-opératoires, occlusion, douleurs abdominales, fièvre persistante, surinfection de la cicatrice, perforation per-opératoire, nausées invalidantes, absence d’amélioration clinique…). Dans ce contexte, il est pertinent d’identifier des facteurs de risque de complication afin de choisir l’antibiothérapie la plus adaptée le plus précocement possible. Une étude rétrospective a été menée chez les enfants ayant eu une appendicectomie pour un diagnostic d’appendicite ou de péritonite aiguë entre décembre 2016 et avril 2018. Sur les 296 patients inclus, 41 (13.8%) ont présenté au moins une complication post-opératoire. L’analyse univariée entre les deux groupes (avec et sans complications) a permis d’identifier les facteurs de risque suivants : sexe féminin, protéine C-réactive supérieure à 60 mg/L, présence d’une péritonite ou d’un abcès, présence d’une perforation. Un score prédictif de complication a été proposé en attribuant 1 point par critère. A partir d’un score supérieur à 3, nous proposons l’instauration d’emblée du traitement de 2ème intention pour les péritonites, les abcès et les plastrons appendiculaires. De plus, la comparaison de nos pratiques aux dernières recommandations des sociétés savantes a permis d’identifier deux pistes d’amélioration : un moindre recours aux carbapénèmes, et l’optimisation des durées de traitement. Au vu des résultats de notre étude, la révision de notre protocole local de prise en charge des appendicites aiguës semble pertinente afin d’améliorer l’usage des antibiotiques dans une démarche de lutte contre l’émergence des résistances bactériennes et de préservation de l’efficacité des antibiotiques.

  • Revue de pertinence des prescriptions d’imipénem : comparaison des résultats du CHU de Nantes et du CHU de Bordeaux    - Delbary Emilie  -  14 octobre 2014  - Thèse d'exercice

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    Du fait du constat d'une consommation importante de carbapénèmes aux CHU de Bordeaux et de Nantes, nous avons réalisé une revue de pertinence des prescriptions d'imipénem dans ces 2 établissements, dans un souci d'amélioration de la qualité de l'antibiothérapie pour préserver l'efficacité des antibiotiques.

    L'objectif principal de ce travail était de dresser un état des lieux et de comparer les pratiques de prescription d'imipénem dans ces deux hôpitaux, afin de définir des axes d'amélioration. Pour cela, toutes les ordonnances nominatives d'imipénem ont été étudiées en prospectif entre janvier et mars 2013 dans ces deux centres. Un groupe pluri-professionnel d'experts se réunissait pour statuer sur le caractère pertinent ou non des prescriptions. En parallèle, le pharmacien calculait un index d'adéquation thérapeutique (IAT), sans avoir connaissance de l'avis du groupe d'experts.

    Le nombre de patients traités par imipénem était comparable dans les deux centres (respectivement 66 et 57 à Bordeaux et à Nantes). Les durées de traitement probabiliste étaient en moyenne de 3.7 jours à Bordeaux et 8.3 jours à Nantes. Le pourcentage d'adéquation avec le référentiel, au CHU de Nantes était de 90.7% et 51.7% à Bordeaux.

    La comparaison des résultats des 2 CHU montre des divergences dans les pratiques de prescription de l'imipénem : part probabiliste/documenté, indications... Elle met également en évidence des non-conformités communes, à savoir des durées de traitement parfois trop longues, et des réévaluations insuffisamment réalisées. Des mesures correctrices seront mises en place dans chacun des deux établissements, afin d'améliorer les pratiques d'utilisation de cet antibiotique.

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affiche de communication sur le dépôt des travaux d'étudiants : 215, c'est le nombre de fois où le réveil a sonné trop tôt cette année pour travailler sur mon mémoire. Franchement j'aimerai ne pas être le seul à l'avoir lu ! / Lionel Bernardin / idsworks.com
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