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Dernières soutenances

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2126 travaux ont été trouvés. Voici les résultats 1831 à 1840
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  • Introduction à la théorie des revêtements et application    - Lejeune Sophie  -  21 mai 2013


  • Optimisation du mélange de deux fluides non miscibles    - Debaud Gautier  -  21 mai 2013


  • Arbres couvrants aléatoires pavages par dominos    - Godin Thibault  -  21 mai 2013


  • Effets de la corpulence sur la composition en macronutriments du lait maternel    - Gaud Marie-Agnès  -  03 mai 2013  - Thèse d'exercice

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    Introduction : Le gain pondéral à un mois de vie des enfants allaités par une mère obèse est moindre que celui des enfants allaités par une mère normo-pondérale. La composition du lait de femme obèse a été peu étudiée et pourrait expliquer la différence de gain pondéral. Le but de cette étude était de comparer le débit et la composition en macronutriments du lait maternel de femmes obèses et non obèses à 1 mois.

    Matériel et méthodes : Il s'agit d'une étude prospective, cas-contrôles, dans le cadre d'un PHRC. Les patientes ont été incluses dans les maternités du CHU de Poitiers et du CH de Châtellerault, puis convoquées à 1 mois pour un prélèvement de lait maternel. Cinquante femmes obèses (IMC ≥ 30kg/m2) et cinquante normo-pondérales (18,5 ≤ IMC < 25 kg/m2), appariées selon leur âge, niveau d'étude, origine ethnique et parité, ont été incluses. La composition du lait a été étudiée avec l'analyseur de lait maternel de la société MIRIS.

    Résultats : Le débit de lait lors de la tétée était moindre chez les femmes obèses (6,7 ± 3,7 vs 5,1 ± 3,5 ml/min, p<0,05) mais nous n'avons observé aucune différence pour la concentration en glucides, lipides, protides et énergie. Seule la matière sèche était supérieure dans le lait des femmes obèses (12,4 ± 1,6 vs 11,7 ± 1,3 g%, p<0,05).

    Conclusion : Ce travail suggère un moindre débit de lait lors d'une tétée qui pourrait rendre compte d'une moindre prise de poids chez le nouveau-né de mère obèse allaité exclusivement. Nous n'avons pu confirmer un plus grand contenu en lipides et énergie dans le lait de la femme obèse en raison d'un manque de puissance statistique. L'analyse qualitative des lipides du lait est en cours.

  • Effets de la corpulence sur la composition en macronutriments du lait maternel    - Gaud Marie-Agnès  -  03 mai 2013  - Thèse d'exercice

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    Introduction : Le gain pondéral à un mois de vie des enfants allaités par une mère obèse est moindre que celui des enfants allaités par une mère normo-pondérale. La composition du lait de femme obèse a été peu étudiée et pourrait expliquer la différence de gain pondéral. Le but de cette étude était de comparer le débit et la composition en macronutriments du lait maternel de femmes obèses et non obèses à 1 mois.

    Matériel et méthodes : Il s'agit d'une étude prospective, cas-contrôles, dans le cadre d'un PHRC. Les patientes ont été incluses dans les maternités du CHU de Poitiers et du CH de Châtellerault, puis convoquées à 1 mois pour un prélèvement de lait maternel. Cinquante femmes obèses (IMC ≥ 30kg/m2) et cinquante normo-pondérales (18,5 ≤ IMC < 25 kg/m2), appariées selon leur âge, niveau d'étude, origine ethnique et parité, ont été incluses. La composition du lait a été étudiée avec l'analyseur de lait maternel de la société MIRIS.

    Résultats : Le débit de lait lors de la tétée était moindre chez les femmes obèses (6,7 ± 3,7 vs 5,1 ± 3,5 ml/min, p<0,05) mais nous n'avons observé aucune différence pour la concentration en glucides, lipides, protides et énergie. Seule la matière sèche était supérieure dans le lait des femmes obèses (12,4 ± 1,6 vs 11,7 ± 1,3 g%, p<0,05).

    Conclusion : Ce travail suggère un moindre débit de lait lors d'une tétée qui pourrait rendre compte d'une moindre prise de poids chez le nouveau-né de mère obèse allaité exclusivement. Nous n'avons pu confirmer un plus grand contenu en lipides et énergie dans le lait de la femme obèse en raison d'un manque de puissance statistique. L'analyse qualitative des lipides du lait est en cours.

  • Impact d'une évaluation gériatrique sur l'orientation des personnes âgées au sein d'un service d’accueil des urgences : expérience au centre hospitalier de La Rochelle    - Noe Sophie  -  02 mai 2013  - Thèse d'exercice

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    Introduction : L'évolution démographique entraîne une augmentation du nombre de personnes âgées aux urgences. Les patients fragiles sont à risque de décompensation et de pathologies en cascade qui peuvent aboutir à une perte d'autonomie. Pour faire face aux spécificités médico-psycho-sociales de cette population, une équipe de gériatrie (EGU) intervient aux urgences (SAU) de La Rochelle. Nous avons mené une étude pour décrire la population gériatrique admise aux Urgences et comparer l'orientation dans la filière de soins avec celle d'une population témoin antérieure qui était prise en charge par des urgentistes uniquement.

    Méthode : étude rétrospective portant sur 292 patients vus par l'équipe de gériatrie entre le 1er août et le 31 octobre 2012. Recueil des données socio-démographiques, d'un score de fragilité (ISAR) et de l'orientation au décours du passage aux urgences : unité d'hospitalisation de courte durée (UHCD, unité court séjour gériatrique (CSG) ou retour au domicile).

    Résultats : L'équipe de gériatrie a vu 87,5% des patients fragiles (score ISAR > 2), qui nécessitaient une évaluation gériatrique globale. Le taux de retour à domicile après l'UHCD était de 36,4% pour les patients pris en charge par l'EGU contre 12,5% pour ceux antérieurement vus par les urgentistes (p = 0,0005). Le taux d'admission vers le CSG à partir des urgences était de 50,4% pour les patients pris en charge par l'EGU contre 16,2 % (p = 0,001) auparavant. L'adéquation entre l'orientation souhaitée et l'orientation effective était significativement plus élevée, 77,1% contre 54% (p <0,0001) pour les patients pris en charge par l'EGU au SAU. Le taux de retour aux urgences des patients rentrés à domicile un mois après la consultation aux urgences était de 27,3% contre 9% pour l'EGU (p = 0,027).

    Discussion : Les orientations des patients semblaient plus adaptées à leur profil et à leur pathologie. Face à l'augmentation du nombre de personnes âgées, la filière gériatrique aux urgences devrait se développer pour permettre d'offrir une prise en charge médico-psycho-sociale adaptée à tous les patients de plus de 75 ans fragiles.

  • Education thérapeutique de l'enfant asthmatique en cabinet de médecine générale : étude prospective de faisabilité en cabinet de médecine générale de la grille de recueil d'information du référentiel de l'HAS, sur l'éducation thérapeutique de l'enfant asthmatique et de sa famille en pédiatrie    - Aussel Delphine  -  30 avril 2013  - Thèse d'exercice

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    Introduction : L'asthme est la maladie chronique la plus fréquente chez l'enfant. L'éducation thérapeutique a une place primordiale dans la prise en charge globale de l'enfant asthmatique.

    Objectifs : Le but de cette étude est de savoir si la grille de recueil d'information sur l'éducation thérapeutique de l'enfant asthmatique et de sa famille en pédiatrie, issue du référentiel de l'HAS, est applicable en consultation de médecine générale et si elle peut devenir un outil utile pour les médecins.

    Méthode : Il s'agit d'une étude prospective avec enquête d'opinion auprès de 105 médecins généralistes des Deux-Sèvres.

    Résultats : Sur les 105 médecins, 52 questionnaires renvoyés ont été retenus soit un taux de participation de 49,5%. La grille a été testée en consultation avec 113 enfants asthmatiques âgés de 6 à 15 ans. Plus de 86% des médecins ont affirmé que la grille était faisable en consultation de médecine générale, 84% l'ont trouvé pertinente, 61% ont considéré qu'elle serait utile dans leur pratique et 57% sont prêts à l'utiliser dans l'avenir.

    Conclusion : Selon notre étude, la grille du référentiel de l'HAS est applicable en consultation de médecine générale et elle est utile pour les médecins généralistes, qui ont un rôle important dans l'éducation thérapeutique des enfants asthmatiques.

  • Résultats à plus de 2 ans d'une série multicentrique de 170 ostéosynthèses de fractures totales de talus    - Ruhlmann François  -  29 avril 2013  - Thèse d'exercice

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    Les fractures totales du talus sont rares et leur prise en charge chirurgicale complexe. Ces fractures apportent un mauvais pronostic fonctionnel et radiologique. Peu de séries récentes ont été réalisées à grande échelle et sur un long recul. Cette série multicentrique a été extraite de celle de la table ronde de la SOO en 2011 consacrée aux fractures totales du talus, pour étudier les résultats des ostéosynthèses de ces fractures.

    La série comportait 170 ostéosynthèses de fractures totales du talus avec un recul moyen de 87 mois. Les arthrodèses secondaires ont été incluses dans cette étude. Les fractures ont été classées selon la classification de Hawkins et par type de fractures (col, corps, col et corps associés). Les résultats cliniques et radiologiques ont été étudiés après une durée d'au moins deux ans post-traumatique.

    Le score de Kitaoka moyen au dernier recul était de 72/100. Celui-ci est corrélé au déplacement initial de la fracture selon Hawkins. Une ostéonécrose compliquait ces fractures dans 33% des cas et une arthrose dans 66% des cas. Une mauvaise réduction était présente chez 32% des patients avec un taux identique de cal vicieux. Ces fréquentes complications altèrent le pronostique fonctionnel. Le taux d'arthrose et le Kitaoka étaient influencés par la qualité de la réduction. Il existait une corrélation entre les fractures ouvertes et, le taux d'ostéonécrose et d'arthrose. La sensibilité du signe de Hawkins était de 88%, pour une spécificité de 62%. Une arthrodèse secondaire a été réalisée chez 20% des patients à 24 mois en moyenne. Les trois indications étaient par ordre de fréquence l'arthrose, l'ostéonécrose et le sepsis.

    Un scanner préopératoire est indispensable pour l'analyse correcte de la fracture et la planification opératoire. La voie d'abord doit tenir compte de la morphologie de la fracture, de l'expérience du chirurgien et de la vascularisation osseuse. Le type d'ostéosynthèse doit être adapté à la fracture et à une éventuelle comminution. Les fractures du talus nécessitent une réduction anatomique ainsi qu'une ostéosynthèse stable afin de réduire l'incidence des complications.

  • Traitement chirurgical par ostéosynthèse par plaque verrouillée des fractures malléolaires latérales‎ : résultats préliminaires d'une étude rétrospective de 25 cas    - Gravina Nicolas  -  29 avril 2013  - Thèse d'exercice

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    Les fractures de la pince malléolaire font parties des fractures les plus fréquentes. Quand l'indication chirurgicale est posée, elles nécessitent le plus souvent une réduction anatomique à foyer ouvert avec ostéosynthèse de la malléole latérale à l'aide d'une plaque standard type 1/3 de tube. Depuis quelques années est apparu le concept de plaque verrouillée et certains ont élargi les indications aux fractures malléolaires latérales notamment celles du sujet âgé. Ce travail a pour but d'évaluer les résultats cliniques à moyen terme et les éventuelles complications liées à l'utilisation des plaques verrouillées dans l'ostéosynthèse des fractures malléolaires latérales. Il s'agissait d'une série rétrospective bi-opérateurs de 25 patients ayant bénéficié d'une ostéosynthèse par plaque verrouillée pour toute fracture malléolaire latérale et revus avec un recul moyen de 20 mois. Les patients ont été évalués cliniquement et sur le score fonctionnel de Olerud et Molander. Parmi les 25 patients, il n'a été déploré que 2 complications infectieuses, une profonde et une superficielle, la gêne causée par le matériel s'avérant la principale plainte des patients. Les résultats cliniques étaient relativement bons, notamment chez les patients ayant pu bénéficier d'une rééducation précoce à 4 semaines, avec un score moyen de Olerud et Molander de 79,8 pour une moyenne d'âge de 59 ans. Malgré un rapport cout-efficacité qui parait être en leurs défaveurs, les plaques verrouillées semblent désormais faire parties de l'arsenal thérapeutique des fractures malléolaires latérales notamment chez le sujet ostéoporotique sans état cutané précaire mais cela est à confirmer par des études comparatives à plus grande échelle.

  • Les déterminants de l'application, par les médecins généralistes, des récentes recommandations de l’AFSSAPS sur la prise en charge de la toux aiguë chez le nourrisson : étude qualitative à partir de 17 entretiens semi-directifs    - Legros Géraldine  -  25 avril 2013  - Thèse d'exercice

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    Introduction : Devant une toux aiguë, les médecins généralistes (MG) français prescrivent souvent des médicaments à visée symptomatique. Depuis 2010, la plupart de ces médicaments est contre-indiquée chez les nourrissons. Les nouvelles modalités de prise en charge s’appuient sur l’information et les consignes d’hygiène. L’objectif de cette étude était d’explorer les facteurs limitant ou favorisant l’application de ces recommandations.

    Méthode : Etude qualitative à partir d’entretiens individuels semi-dirigés de MG. Analyse thématique par théorisation ancrée.

    Résultats : 17 entretiens ont été réalisés et la saturation a été atteinte. Les obstacles identifiés étaient notamment la méconnaissance de la toux aiguë et des recommandations, la défiance envers l'institution, l'attribution de fonctions symboliques à la prescription médicamenteuse, la pratique selon le modèle holistique, le manque de temps, le paiement à l'acte, l'expérience personnelle des MG. Les facteurs facilitants étaient les connaissances sur la toux aiguë et le traitement, la délivrance d'une information détaillée aux patients, la valorisation de la non-prescription, la diffusion large des recommandations.

    Discussion : Les obstacles à l’application des recommandations ne sont pas spécifiques à la prise en charge de la toux aiguë du nourrisson. Leur meilleure application pourrait passer par la formation des MG aux techniques de communication, l’information du grand public, l’éducation sanitaire, l’intégration de la démarche « evidence-based medicine » dans les recommandations, et l’augmentation de la crédibilité des autorités sanitaires.

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